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美国心脏学会14年来首度修正血压标准,这意味着什么?
谢谢邀请。
1.高血压被重新定义: 新版美国高血压指南将高血压定义为≥130/80 mmHg,取代以前140/90mmHg的高血压标准。血压120-129/<80 mmHg为血压升高。 130-139/80-89 mmHg为1级高血压。 ≥140/90 mmHg为2级高血压。 之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。虽然这一新定义将增加约14%的高血压诊断人数,但这部分人群将被建议改善生活方式,因此,需要药物治疗的人数可能仅有小幅增加。
2. 控制目标:确诊心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者,血压控制目标为<130/80 mmHg。 无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%者,将血压控制在<130/80 mmHg是合理的。
3.治疗药物: 高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB。 2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg(即≥150/90 mmHg)者,初始治疗首选2种一线药物(自由联合或单片复方制剂),1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
这意味着:
1、原来不够高血压诊断标准的人也诊断为高血压,原来不需要药物治疗的人也需要药物治疗,原来1-2种降压药能达标者现在可能需要2-3种降压药才能达标。
2、高血压的患病率大幅度提高,治疗的达标率下降。
3、个人和医保关于降压治疗的支出增加,但用于心脏支架、脑梗和脑出血的治疗费用可能下降。
4、因高血压导致的心衰、偏瘫、肾衰等致残率有望下降,因高血压导致死亡率有望下降。
5、也许因此寿命会有所延长。
今天查房的时候就不停的感觉到手机在震动,忙完所有事情后,打开手机,看到主屏幕分别有丁香园、用药助手、临床指南、医脉通、微信、微博等各种app的推送,而都是关于“美国心脏协会时隔十四年重新对高血压进行了定义”。
那么,这件事情到底有什么影响呢,美国又为什么要修改这一早已深入人心的定义呢?别急,咱们分两头来说。
先说学术上的。首先,必须要承认,美国修改高血压的定义,降低其诊断标准确实有其必须性。在过去的十年时间里,美国高血压患病人数增加了将近14%,但是这部分人群众,得到了正规治疗的人群还不到2%。
这问题就来了,这些人为什么不去接受治疗呢?原因很简单,跟我收治的患者差不多,这些人啊,都不把140-150/90-100mmHg的血压当一回事!
我的门诊上,经常听到有患者互相攀比血压。“哟,你才150啊,我都160了”!“哪啊,我这是吃了药,前段时间180呢,被逼着吃了药,唉,别提了”!
每次听到这里,我都是气不打一处来,等你们高到240,看你们的血管爆不爆炸!但是气归气,还是得认真劝他们治疗啊!每次都是苦口婆心,别拿140就不当高血压啊!
AHA这次修改定义之后,高血压的诊断标准降低,会让更多血压处于临界值的患者达到基础治疗,从这一点上来说,这项举动完全符合关于高血压治疗“降压的本身就是获益”这个观点。
再说第二头,说完了明面的东西,咱也得揣测一下暗的不是。至少在我的心里,我多少觉得AHA有那么一丝“半被强迫半自愿”的感觉。我就不相信,这个后面完全没有任何药厂之间的博弈。
我们常说,“大炮一响,黄金万两”,这不,指南一改,也是黄金万两,金票大大地啊!辉瑞,赛诺菲一年能多卖出多少药啊!哎呀,我去,难以估量啊!
这其中,作为全球最大的药企,作为能影响美国政局的辉瑞公司,我是不相信他们也是“看到指南后一脸懵逼的傻白甜”。赛诺菲吗,看到安博维卖的那么好,古籍也是乐开了花。